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    醫療內窺鏡

    適用于神經鏡、尿道膀胱鏡、電切鏡、腹腔鏡、關節鏡、鼻竇鏡、喉鏡等

    醫療內窺鏡:
    內窺鏡是一個配備有燈光的管子,它可以經口腔進入胃內或經其他天然孔道進入體內。利用內窺鏡可以看到X射線不能顯示的病變,因此它對醫生非常有用。例如,借助內窺鏡醫生可以觀察胃內的潰瘍或腫瘤,據此制定出最佳的治療方案。
    最初的內窺鏡是用硬質管做成的,發明于100多年前。雖然它們逐漸有所改進,但仍然未能被廣泛使用。后來,在20世紀50年代內窺鏡用軟質管制作,因而能在人體內的拐角處輕易地彎曲。在1965年,哈羅德·霍曾金斯在內窺鏡上安裝了柱狀透鏡,使視野更為清楚,今天的內窺鏡通常有兩個玻璃纖維管,光通過其中之一進入體內,醫生通過另一個管或通過一個攝像機來進行觀察,有些內窺鏡甚至還有微型集成電路傳感器,將所觀察到的信息反饋給計算機。
    有此手術可以用內窺鏡和激光來做,內窺鏡的光導纖維能輸送激光束,燒灼贅生物或腫瘤,封閉出血的血管。

    一:內窺鏡有許多不同的種類,其分類方法各有不同,一般來講比較通用的有下列三種分類法。在市場銷售方面,目前使用最多的類別以臨床上能否改變方向分為硬質鏡和彈性軟鏡兩種,關于醫用內窺鏡分類,按其發展及成像構造分類:可大體分為3大類:硬管式內鏡、光學纖維(軟管式)內鏡和電子內鏡。醫療檢查用內窺鏡有許多不同的種類,其分類方法各有不同,一般來講比較通用的有下列三種分類法。在市場銷售方面,目前使用最多的類別以臨床上能否改變方向分為硬質鏡和彈性軟鏡兩種。

    1:按內窺鏡的功能
    分為單功能鏡及多功能鏡。單功能鏡是指沒有工作通道,僅有光學系統的觀察鏡;多功能鏡指除具有觀察鏡的功能為,在同一鏡身,還具有至少一個以上的工作通道,具有照明、手術、沖洗及吸引等多種功能。
    2:按內窺鏡所到達的部位
    按內窺鏡所到達的部位不同進行分類:分為神經鏡、尿道膀胱鏡、電切鏡、腹腔鏡、關節鏡、鼻竇鏡、喉鏡等。
    :3:根據內窺鏡鏡身能否改變方向
    臨床上根據內窺鏡鏡身能否改變方向進行分類:分為硬質鏡和彈性軟鏡兩種。硬質鏡(RIGIDENDOSCOPE)為棱鏡光學系統,最大優點是成像清晰,可配多個工作通道,選取多個視角。彈性軟鏡(FLEXIBLEENDOSCOPE)為光導纖維光學系統,此光纖內窺鏡最大特點是鏡頭部分可被術者操縱改變方向,擴大應用的范圍,但成像效果不如硬質鏡效果好。

    內鏡檢查是消化道疾病主要的診斷手段,是腸鏡檢查方式之一。內窺鏡的真正發展起于近代,一般可將其發展階段分為:硬管式內窺鏡、半可屈式內窺鏡、纖維內窺鏡、電視內窺鏡等階段。

    二:內窺鏡的發展

    1:硬式內窺鏡階段(1806-1932)
    硬式內窺鏡由德國人PhilipBozzini首創,由蠟燭和一系列鏡片組成,主要用于膀胱和尿道檢查。

    2:半屈式內窺鏡階段(1932-1957)
    Schindler從1928年與優秀的器械制作師GeorgWolf合作研制胃鏡,最終獲得成功之后,進行了多次改進,功能更為齊全和實用。

    3:光導纖維內窺鏡階段(1957年至今)
    1954年,英國Hopkins和Kapany發明了光導纖維技術。
    1957年,Hirschowitz及助手在美國胃鏡學會展示了自行制的光導纖維內窺鏡。
    60年代初,日本在光導纖維胃鏡基礎上加裝了活檢裝置及照相機。
    近幾十年,隨著附屬裝置的不斷改進,使纖維內窺鏡不但可用于診斷,還可以用于手術治療。

    4:電視內窺鏡時代(1983年后)
    1983年WelchAllyn公司成功研制了電子攝像式內窺鏡。
    該鏡前端裝有高敏感度微型攝像機,將所記錄下的圖像以電訊號方式傳至電視信息處理系統,然后把信號轉變成為電視顯像機上可看到的圖像。

    三:保養方法
    硬管內窺鏡是目前為止醫務人員觀察人體內部病變組織最方便、最直接、最有效的醫療器械,具有圖像清晰度高、色彩逼真等優點,而且容易操作。隨著使用硬管內窺鏡的范圍擴大,各科醫生使用硬管內窺鏡頻率越來越高。硬管內窺鏡是比較嬌貴的醫療器械,很容易造成損壞。下面就怎樣使用、維護、保養硬管內窺鏡做一介紹,以幫助醫護人員更好地使用這一器械,延長硬管內窺鏡的使用壽命。

    1:硬管內窺鏡的結構
    要想正確使用硬管內窺鏡就應該了解它的結構。目前世界上各個硬管內窺鏡生產廠的產品雖然光路不同、外觀不同,但是其基本結構都是一致的:由工作鏡管部分、結構部分、眼罩部分、光纜接口部分組成。結構主體部分、眼罩部分、光纜接口部分除了受到劇烈的磕碰一般不易受損。最容易損壞的部分就是工作鏡管部分。以φ4mm硬管內窺鏡為例:工作鏡管主要由四個部分組成:外鏡管、內鏡管、光學鏡片、光導纖維。光學鏡片放在內鏡管組成光學系統,光導纖維放在內、外鏡管之間負責照明。外鏡管是0.1mm厚φ4mm不銹鋼管,受到磕碰或擠壓都會變形。光學鏡片大部分是φ2.8mm長25mm左右的玻璃柱,受到輕微的磕碰和擠壓就會開裂、崩邊或者光軸偏移,我們常見的內窺鏡視野模糊、邊緣發黑多是此類原因。光導纖維是由極細的光學玻璃制成,一支φ4mm窺鏡要裝1500根以上,在外鏡管內受到外力回造成斷絲,影響光照度。硬管內窺鏡各機構的連接大都是用環氧樹脂膠粘接,膠的質量和封裝技術也影響窺鏡的使用壽命。硬管內窺鏡雖然嬌貴,但是只要能夠正確的使用和維護,就不會損壞。

    2:硬管內窺鏡的維護
    1.使用中的注意事項硬管內窺鏡在手術過程中受到損壞的現象并不多,雖然會與人體的組織如肌肉、黏膜、骨骼等有接觸和磕碰,但是這些磕碰是輕微的,不會造成窺鏡的損壞,因為它只是起觀察的作用,不是其他器械的受力點。但是在使用其他器械時,尤其是咬合力較大的鉗、剪類器械應注意鏡管的前端不要伸進器械的咬合區內,以免誤傷鏡管。在使用這類器械時,有時醫生為了看清楚咬合區的組織,把窺鏡伸得很靠近組織,器械咬合時窺鏡沒有退回,誤傷了窺鏡。手術時如注意讓器械的咬合口全部都在窺鏡的觀察范圍內就可以避免此類事故發生。
    有些手術窺鏡是在鞘管內使用,在更換其他角度窺鏡或插拔器械時,應注意動作要輕,不可用力過猛。尤其是插拔窺鏡過程中,當遇到阻力拔不動時應仔細查找原因,必要時應連同鞘管一起拔取,不要用蠻力。當窺鏡配合激光汽化、高頻電切、微波等光電技術進行手術時,應注意窺鏡前端與治療點的距離,保證窺鏡前端不被電擊或燒灼。首次使用這些器械時,主刀醫生應反復練習,掌握窺鏡圖像中物距和實際物距的關系,確認窺鏡前端與治療點的最近距離,以便在實際手術中應用自如。目前在耳鼻喉科、骨科的臨床手術中已經廣泛使用刨削器來切除病變組織。其刀頭鋒利、硬度高、旋轉速度快、力矩大,如果削到內窺鏡,窺鏡必損無疑。在此類手術中要注意調整沖洗和吸引的速度,隨時保證窺鏡圖像清晰不被血污遮擋,控制刀頭的旋轉部分始終在窺鏡的觀察范圍內,在手術范圍較大時,應先停止刀頭轉動,再移動窺鏡,然后在窺鏡監視下移動刀頭,到合適部位后再開機刨削。當感覺到刨刀工作異?;蛘斩韧蝗唤档蜁r,有可能窺鏡已經受損,應及時更換,以免造成更大損失。一般重要手術,應有一套備用窺鏡和關鍵器械,在發現問題時可以從容地更換;如果使用角度不合適的窺鏡或不配套的器械勉強手術,也容易造成窺鏡的損壞。

    2.怎樣維護硬管內窺鏡硬管內窺鏡應有專人專柜保管,放在專用的包裝箱內,內襯柔軟的海綿或聚氨酯泡沫。所有窺鏡和手術器械都要碼放整齊,不得交叉重疊放置,確保箱蓋蓋好后,內部的窺鏡和器械不會在搬運時相互撞擊。由于內窺鏡的鏡管很薄,受到擠壓、磕碰、折彎、落地等情況就會彎曲變形,導致鏡片破損或光軸偏移而造成圖像不清楚或不能使用,所以從包裝箱中取出或放入硬管內窺鏡時,應雙手平托,輕輕地取出或放入,切忌提起一段拽出。窺鏡放在托盤等硬質容器內移動時,注意與其他器械分開放置,不要過分顛簸,以免碰撞到窺鏡。包裝箱內應備有干燥劑保持箱內干燥。
    普通的硬管內窺鏡都不耐高溫高壓,主要是由于封裝膠在高溫下會變質、變形,窺鏡就會開膠進水,所以不可用煮沸和高壓蒸汽等高溫高壓的方法消毒。大多數硬管內窺鏡的損壞都是由于不注意保養、磕碰、落地等原因造成的。也有個別生產廠的封裝膠、封裝技術、封裝結構有問題,造成窺鏡進水、開膠的現象,這些都是可以修復的。硬管內窺鏡雖然是嬌貴的醫療器械,但是在正常的臨床手術或觀察中是不容易出現問題的。只要使用得法、精心維護、細心保養,醫生們可以放心使用,硬管內窺鏡也會發揮最大的效益。

    四:技術要求
    醫用內窺鏡在不同的時期都促進了醫學事業的不斷發展。今后隨著電子技術及其他科學技術的不斷進步,相信其技術會有更廣更深的發展。
    它非但能完成當今所完成的任何一項工作,還會加用特殊光譜的CCD提供新的診療圖像信息,還可用圖像處理技術獲得病變組織的特殊圖像,并能用圖像分析技術實現對病變的定量分析和定量診斷,還可通過電訊手段進行遠程會診。
    多功能的電子內窺鏡已經問世,它不但能獲得組織器官形態學的診斷信息,而且也能對組織器官各種生理機能進行測定。
    醫用內窺鏡技術發展到今天,已經顯示出它的強大生命力,相信明天會做出更輝煌的貢獻。

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